Wichtige Informationen zum Vertragsabschluss und zur Vertragsklärung


Vertragsbedingungen

Für alle zu versichernden Personen wird erklärt:

Name VP1

Name VP 2

Name VP3

Name VP4

Es besteht für die zu versichernde Person ein Leistungsanspruch bei einer deutschen gesetzlichen Krankenversicherung bzw. auf freie Heilfürsorge oder ein Anspruch auf truppenärztliche Versorgung.
Für bei Vertragsschluss fehlende und noch nicht dauerhaft ersetzte Zähne besteht kein Leistungsanspruch.
Für Zahnersatzmaßnahmen bzw. Zahnbehandlungsmaßnahmen und kieferorthopädische Behandlungen, die vor Versicherungsbeginn angeraten oder begonnen worden sind, wird nicht geleistet.


Die Unterlagen für Ihre Vertragserklärung:

Bitte lesen und speichern Sie die nachfolgenden Unterlagen / Dokumente ab bzw. drucken Sie diese aus. Die Einwilligung in die Erhebung und Verwendung von Gesundheitsdaten und die Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht ist besonders wichtig und wird ebenfalls Bestandteil Ihrer Vertragserklärung.

Informationsblatt zu Versicherungsprodukten, Vertragsinformationen

Allgemeine Versicherungsbedingungen, Tarifbedingungen

Einwilligung in die Erhebung und Verwendung von Gesundheitsdaten und Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht, Dienstleisterliste, Datenschutzhinweise

Erklärung zum Beginn des Versicherungsschutzes, Widerrufsrecht und Widerrufsfolgen


 

SEPA-​Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlungen

Ich ermächtige Sie, Zahlungen von meinem angegebenen Konto (siehe Inkassodaten) mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich das genannte Kreditinstitut (siehe Inkassodaten) an, die von Ihnen auf das angegebene Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Ergänzend hierzu werde ich das nachfolgende SEPA-​Lastschriftmandat unterzeichnet bei Ihnen einreichen. Mir ist bekannt, dass, soweit ich nicht der Kontoinhaber bin, das vorgenannte Lastschriftmandat durch den Kontoinhaber unterzeichnet einzureichen ist. Ich stimme zu, dass die Ankündigung des SEPA-​Basislastschrift-Einzugs gemäß den "Bedingungen für den Lastschrifteinzug" gegenüber dem Kontoinhaber erfolgt und dem Kontoinhaber hiermit in Verbindung stehende Vertragsdaten übermittelt werden.

SEPA-Lastschriftmandat herunterladen


 

Bestätigungen und Einwilligungen zu Ihrem Vertrag

Kenntnis der Unterlagen, Erklärung zum Lastschriftmandat, Einwilligung Gesundheitsdaten, Entbindung Schweigepflicht, Datensammlung

* Ich bestätige, dasas ich Unterlagen / Dokumente....


 

Einwilligung zur Bonitätsprüfung

* Ich willige ein, dass


 

EU-Vorgabe: Beratungsverzicht

* Ich verzichte zu dem .....Beratungsverzicht Beratungsverzicht

 

* Des Weiteren bestätige ich....


 

Kontaktaufnahme

Ja, ich bin - .....


 

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Ihre Daten werden verschlüsselt übertragen

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